由于患者没有听吴医生的建议而接受了手术，手术后病变为良性。他不好意思向吴医生反馈病理情况。手术后近半年，毛玻璃结节再次出现，于是再次寻求帮助。吴医生告诉她，没有什么好尴尬的。正是你们大量的病例让我们积累了一些临床经验。我不确定诊断，但根据典型的影像学特征，我们可以掌握病变的风险。
最终诊断为：炎性假瘤。本期还对炎性假瘤进行了专题科普。
病史：
一名55岁女性1个月体检时发现右肺尖有毛玻璃结节。
肿瘤指数：CA724：6.9
CEA、AFP、NST、CA125CA153、CA199、SCC、CA211 均为(-)
既往史：否认乙型肝炎、肺结核及手术史。
影像学检查：
与1个月前薄层高分辨率CT对比图对比：
吴医生诊断：
右肺上叶心尖段见一不规则混合磨玻璃结节，最大横截面约1.5cm1.0cm，密度不均。内部可见膨胀的支气管阴影，病灶边缘可见条索状高密度阴影和长毛刺。邻近胸膜稍增厚，病灶前有点状钙化。与1个月前在另一家医院拍摄的CT图像相比，没有发现明显变化。多考虑为感染性病变，建议3-6个月复查HRCT。
加工工艺：
此病例咨询了全国多位影像、外科专家。大多数指南认为这是恶性病变。另外，患者心理压力较大，因此进行了手术。
因为他是一个众所周知的人：手术做得非常仔细。手术持续了5个小时。患者多次接受冷冻病理，等待时间较长。确定为良性病变，最后进行了楔形切除术。
病理：
炎性假瘤
术后六个月复查：
术后变化：右肺上叶三支支气管全部完整、清晰。术后变化：右肺上叶三支支气管全部完整、清晰。
手术后新出现毛玻璃结节
上述病灶周围薄弱模糊阴影及短时间内出现的磨玻璃结节，均考虑为炎性病变。
讨论
1.据统计，肺假瘤病的发病率逐渐上升，其发病率仅次于结核病[1]。它是一种比较少见的良性病变，没有特异性的临床症状和影像学表现。易与肺癌等肺部良性肿瘤混淆，误诊率较高。肺炎假瘤是肺实质内的炎性增殖性肿瘤样病变，并不是真正的肿瘤。主要由病毒或细菌感染引起，各种炎症因子刺激新的肉芽肿形成。本质是炎症增生。这也是肺炎治愈效果的一个表现。由于肉眼看上去像肿瘤，所以被称为肺炎性假瘤。 【2】
2.肺炎假瘤由炎性细胞（包括浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、泡沫细胞、多核巨细胞、肥大细胞等）和梭形间质细胞（包括肌成纤维细胞、成纤维细胞、胶原纤维）以不同比例混合而成。
3.肺假瘤的组织学特征：
(1)纤维组织细胞类型：(本例)
(2)浆细胞肉芽肿型：
4.由于该患者存在不均匀混合磨玻璃结节样改变，周边可见条索状阴影。病变并非典型的扩张性改变（圆形、膨出）。可见支气管扩张影像，周边可见长毛刺，病灶周围可见钙化。病灶与典型浸润性腺癌的影像学改变不一致。
概括：
炎性假瘤抗炎治疗无效，很容易导致肺泡上皮增生，进而发生恶变。必要时建议手术治疗。一般在术前对肿块进行穿刺活检或术中快速冷冻活检。确诊后决定手术切除方式，避免不必要的扩大切除[4]
参考：
1.薛成伟，何卫刚。肺炎性假瘤的影像学表现[J].中国残疾医学，2015，23(2):163-164。
2.刘春英，孙大力，徐玲。 28例肺假瘤临床病理分析[J].黑龙江医药， 2001, 25(10):763.
3.李晓娜。 38例肺炎性假瘤临床病理分析[J].中国现代药物应用，2016，19(10):50-51。
用户评论
这个病例太让我担心了！我最近也发现了一个14mm的混合磨玻璃结节，医生说是观察为主。手术真的能治吗？
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肺结节这种东西真是让人忐忑啊！幸好我的那颗结节经过半年监控后消除了，不过看到你的经历还是忍不住想问一句，病理分什么类型影响手术的后续治疗吗？
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15mm的结节真的很大了！感觉你承受的压力肯定很大。术后诊断为炎性假瘤真是个好消息啊，说明身体恢复得很快。祝早日康复！
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我身边亲戚朋友就经历过肺结节手术，他们说病理结果很重要，而且可能会影响后续治疗方案。真不容易呀。你的病例提醒了我去重视自身健康问题，好好做检查。
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医生当时建议我做手术吗？因为我的那个10mm的结节是混合磨玻璃结节，还不太确定是良性的还是恶性的呢。
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看到你的故事，我对肺结节这件事有了更深层的了解。虽然炎性假瘤比较好治，但想一想那些不好的病理结论就让我心里发憷。希望以后能早日根除这种隐患啊！
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肺结节真的是个令人头疼的问题！我的朋友去年也发现了一个12mm的混合磨玻璃结节，经过半年观察后才确定是良性的。他当时真是承受着很大的压力，还好最终结果 satisfactory.
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我也有一个朋友被诊断为肺癌，他在检查过程中发现了结节，但是很幸运的是发现得早，手术成功了。你的故事让我意识到早发现早治疗的重要性！
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术后病理诊断为炎性假瘤，这真的很让人松了一口气啊！祝你康复顺利，以后身体健康！我的朋友去年也查出来肺结节，现在还在观察呢，我真希望他的结果也会像你这样好。
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这个标题我之前看过了，当时就觉得有些可怕。手术的风险也很大吧？好在你现在一切都 OK 了，那我就安心了，但还是要定期检查啊！
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你的故事让我明白，肺结节这种病真的不能马虎对待啊！一定要及时去医院做检查，这样才能早日发现、早日治疗。我以后也要注意身体，定期的体检是必须的啦！
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15mm混杂磨玻璃结节，这听着就很可怕啊！不过好在最终的结果是好的，你真幸运！也让我意识到，有时候一些看似可怕的事物，或许并不如想象中糟糕。
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看到你分享自己的经历，我突然觉得我的肺癌病历也没那么可怖了。虽然手术很吓人，但病理结果证明一切的价值在于健康本身！希望能够像你一样克服困难，早日康复！
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你的故事真的很让人感动，面对肺结节疾病，你选择手术的态度值得学习，最终战胜疾病也让我看到了希望。祝你永远健康快乐！
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你们说15mm的结节已经是比较大规模的吗？我最近胸部有点疼，有点担心是不是有类似的问题？该怎么办呢？
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看了你的病例分享，感觉肺结节这种病真是太常见了，我也发现了几个小的结节，现在正在观察中。希望我的情况也会像你一样好转！
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这个混合磨玻璃结节到底有什么具体的危害？ 听起来就很吓人啊！ 你手术后有没有什么特殊的注意事项呢？ 请告诉我更多细节好吗？
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