急性胰腺炎的病因1—— 胆道疾病胆道疾病：胆石症和胆道感染—— 急性胰腺炎的主要原因。由于胰管和胆总管汇合成一个通向十二指肠壶腹部的共同通道，一旦结石或蛔虫嵌入壶腹部，胆结石迁移过程中就会引起胆管炎症或奥狄氏括约肌损伤。使胰管流出不畅。胰管内压力高。微小胆结石很容易导致急性胰腺炎。
急性胰腺炎2—— 酒精的原因：
酒精可以——促进胰液分泌。当胰管流出道不能充分排出大量胰液时，胰管内压力升高，引起腺泡细胞损伤。 酒精在胰腺氧化代谢过程中产生大量活性氧，有助于激活炎症反应。酒精+胆道疾病——共同引发急性胰腺炎。
(3) 胰管梗阻(4) 十二指肠降段疾病(5) 手术和创伤(6) 代谢紊乱(7) 药物(8) 感染和全身炎症反应(9) 暴饮暴食(10) 其他.
B. 急性胰腺炎发病机制中的四种激活酶
消化酶
结果
磷脂酶A2
胰实质凝固性坏死、溶血及脂肪组织坏死
激肽释放酶
休克和水肿
弹性蛋白酶
血栓和出血
脂肪酶
胰腺及周围组织脂肪坏死、液化
(2)病理学
类型
一般来说
在镜子下
1.急性水肿型
胰腺水肿、肿胀、叶模糊、质地脆、周围有少量脂肪坏死
间质水肿、充血、散在脂肪坏死、炎症细胞
2.急性出血坏死型
·胰腺分叶结构消失，出现新鲜出血区域。 ·大面积脂肪坏死病灶——个钙皂斑。 ·可能并发假性囊肿、脓肿或瘘管。
·凝固性坏死·淋巴管炎、静脉炎、血栓和出血性坏死
血性腹水在胰酶的帮助下渗入皮下组织，格雷-特纳氏征常出现在腹部两侧。腰部、肋骨和下腹部皮肤出现大片瘀伤瘀斑，或脐周征。
(三)临床表现
1.腹痛——主要症状。 A.进食、饮水后突然出现剧烈腹痛； B.多位于左上腹部，放射至左肩、左下背部。 C. 胆源性腹痛—— 从右上腹开始，逐渐向左侧移动。 D.当病变累及整个胰腺时，疼痛范围较广，呈带状放射至下背部。 2、腹胀是腹腔神经丛受到刺激而引起肠麻痹的结果。早期为反射性，是继发感染后腹膜后炎症所致。腹膜后炎症越严重，腹胀就越明显。有腹腔积液时腹胀可加重，患者会停止排便、胀气。腹内压升高可能导致腹腔间隔室综合征。
3. 恶心和呕吐可能较早出现，且严重且频繁。呕吐物是胃和十二指肠的内容物，有时呈棕色。呕吐后腹痛未缓解。胃肠道出血可能包括吐血和便血。 4.腹膜炎体征：轻度——压痛多局限于上腹部，常无明显肌紧张。重症——有明显腹部压痛，可伴有肌紧张、反跳痛。其范围较广，可累及整个腹部。肠鸣音减弱或消失，腹腔内积液较多者有移动性浊音（+）。
5.发热：轻症包括不发热或轻度发热。合并胆道感染——人出现寒战、高烧。 ——胰腺坏死伴有感染时持续高烧。 6. 结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管，可出现黄疸——。 7. —— 血钙降低时手脚手足抽搐。
8. 休克—— 严重者可能包括脉搏加快、血压下降，甚至休克。 —— 血容量不足引起的早期休克；晚期——继发感染。 9.伴有急性肺功能衰竭时，可出现呼吸困难、发绀。 10.严重时，——DIC表现为+中枢神经系统症状，如反应迟钝、神志不清甚至昏迷。 11.当胰腺坏死伴有感染时，可能会出现腰部皮肤水肿、红肿、压痛。 少数重症患者胰腺出血可经腹膜后途径渗入皮下组织，腰部、肋骨、下腹部皮肤可出现大片蓝紫色瘀斑（格雷-特纳征）； 如果发生在脐周围（脐周征）。
（4）主要并发症（8例全身+6例局部）
胰腺炎的并发症
表现
全身
1. 急性呼吸窘迫综合征
突然发作、进行性呼吸窘迫、发绀等常规氧疗无法缓解的情况
2.急性肾功能衰竭
少尿、蛋白尿以及血尿素氮和肌酐进行性升高
3、心血管系统
心力衰竭、心包积液和心律失常
4.消化道出血
上部：由应激性溃疡或粘膜糜烂引起。下部：由胰腺坏死穿透横结肠引起。
5.胰性脑病
精神病（幻觉、幻想、躁狂状态）和迷失方向
6.败血症和真菌感染
败血症和胰腺脓肿并存；真菌感染（抵抗力极低+长期广泛使用抗生素）
7.高血糖
暂时性高血糖
8.慢性胰腺炎
局部并发症——6 （1）急性胰周积液（2）胰腺坏死（3）胰腺假性囊肿（4）胰腺脓肿（5）胰瘘、胰胸、腹水（6）左门静脉高压
(1)急性胰周液体积聚：早期无纤维间隔的胰腺内及周围有大量渗出液积聚；大约有一半被自身吸收。
(2)胰腺坏死： 单纯性胰腺实质坏死——5%； 胰周脂肪坏死——20%； 以上均为——75%。
(3)胰腺假性囊肿：含有胰内瘘管的渗液积聚，常难以吸收。病程约1个月，纤维组织增生，形成囊壁并将其包裹，形成胰腺假性囊肿。与真实囊肿的区别：—— 囊壁由肉芽或纤维组织组成，缺乏上皮，囊肿生长无菌，含有胰酶。 (4)胰腺脓肿：胰周积液、胰腺假性囊肿或胰腺坏死、感染，发展成脓肿。
(5)胰瘘、胰胸、腹水：胰腺炎症导致胰管破裂，胰液从胰管漏出。 胰瘘—— 难以吸收的胰腺假性囊肿，以及胰胸、腹水。 胰外瘘—— 胰液经腹部引流管或切口流出体表。
胰腺大量炎性渗出液伴有胰内瘘可导致胰胸、腹水。 —— 有大量胰性胸腔积液时呼吸困难。胸腔积液——出现得早，说明容易发展成重症。
当发生急性积液、胰腺坏死或胰性腹水时，患者会出现明显的腹痛、腹胀。当病情进展较快时，可伴有休克和腹腔间隔室综合征。
(6)左门静脉高压：胰腺严重坏死、大量渗出、假性囊肿受压、炎症持续存在，导致脾静脉血栓形成，继而出现脾肿大、胃静脉曲张。
严重程度等级
急性胰腺炎分级
器官衰竭
其他表现
(1) 轻度急性胰腺炎（MAP）
水肿，占60%
没有任何
可能会出现上腹部疼痛、恶心呕吐和腹膜炎，但通常仅限于上腹部，体征较轻。如果及时补液，一般12周内即可康复，死亡率极低。
(2) 中度重度疾病（MSAP）
30%
暂时性器官衰竭（48小时内自然恢复）
伴有局部或全身并发症。早期死亡率较低，但到了后期，如果坏死组织合并感染，死亡率就会升高。
(3) 严重疾病（SAP）
10%
持续性器官衰竭（超过48小时）且不能自行恢复，涉及呼吸系统、心血管系统和肾脏
（五）辅助检查1、淀粉酶： （1）血清（胰）淀粉酶：A.发病后212小时开始升高，B.24小时达高峰，C.48小时开始下降，D.持续3~5天。如果超过正常值的3倍即可确诊。
两个问题：
Q1：淀粉酶升高=胰腺炎答案：错！其他急腹症，如胆石症、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肠梗阻等均可；但不超过2次。 Q2：淀粉酶越高=病情越严重？答：错了！ —— 严重者可正常或低于正常值。
(2)尿淀粉酶：上升较晚，A.发病后1214小时开始上升，B.持续12周，缓慢下降。该水平可能受患者尿量的影响，诊断价值不大。 (3)腹水及胸腔积液淀粉酶：明显升高。
2.血清脂肪酶——对于晚期就诊的患者具有诊断价值和较高的特异性。 A.发病后2472小时开始上升，B.持续710天。 3、生化——提示两个预后不良的指标。 血糖升高：暂时的。空腹血糖持续>10mmol/L反映胰腺坏死预后不良(1)。 低钙血症（
（七）非手术治疗的两大任务—— A.查找并去除病因； B.控制炎症A.轻度急性胰腺炎（多数）：经过积极治疗35天常可治愈，包括：禁食； 胃肠减压； 补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡； 缓解疼痛：腹痛剧烈可给予哌替啶； 抗生素：不需要（化学性炎症）。但我国的急性胰腺炎往往与胆道疾病有关。例如，如果是胆源性胰腺炎，应在目前住院期间尽可能完成内镜治疗，或者在恢复期间进行择期胆囊切除术，以避免以后复发；若合并感染，需使用12种抗生素； 抑酸：静脉注射H2RA或PPI。
B. 重症胰腺炎—— 除上述外，还包括： 1. 医疗(1) 监测—— 转入重症监护病房（ICU）：因器官衰竭和代谢紊乱。 (2)维持水、电解质平衡和血容量；如果出现休克，请给予血液、白蛋白或血浆替代品。 (3)营养支持：早期使用全肠外营养(TPN)；如果没有肠梗阻，应尽快行空肠管肠内营养（EN）——，防止肠道细菌移位，引起胰腺坏死和感染。 (4)呼吸功能支持等器官支持治疗。 (5)抗菌药物：常规使用可预防胰腺坏死和感染。应选用：对胰腺渗透性好的抗生素：A.亚胺培南B.喹诺酮类C.联合抗厌氧菌药（甲硝唑） 针对肠道转位菌（大肠杆菌、假单胞菌、金黄色葡萄球菌）的抗生素对抗生素敏感。也有第二代和第三代头孢菌素可供选择。
(6)抑制胰液分泌：生长抑素及其类似物八肽(奥曲肽)。
(7)抑制胰酶活性：仅适用于重症胰腺炎早期。
机制
氟尿嘧啶
减少胰液分泌，抑制DNA和RNA合成，抑制磷脂酶A2和胰蛋白酶
抑肽酶
拮抗胰腺缓激肽，防止缓激肽原转变为缓激肽；还抑制：蛋白酶、胰凝乳蛋白酶和血清素
加贝酯
抑制弹性纤维酶、缓释林、蛋白酶、凝血酶原
2. 内镜Oddi 括约肌切开术(EST) 非手术疗法—— 可治疗和预防胰腺炎的发展。适用于：不适合手术的老年人。
（八）手术治疗的适应症及手术方法1、最常用的手术方法——：清除坏死组织+引流。可同时进行胃造口、空肠造口、胆总管引流“三造口手术”。假性胰腺囊肿——需要经皮穿刺置管引流，或手术内或外引流。
用户评论
这真的吓人啊！虽然是电影里的设定，但想想现实中居然有这种病，自己会一点点把自己吃掉的感觉…… 真的好奇怪又害怕。
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我看了《鹿鼎记》好多次了，那个“化骨绵掌”的特效太厉害了，当时就被震撼住了，没想到背后竟然真的有类似的疾病！
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这个标题太耸人了！自己消化自己？ 这是什么黑科技？ 看完心里特别不适，还是老老实实吃饱饭睡觉吧。
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这种疾病听起来太可怕了，简直是噩梦！ 想想那感觉，身体一点点消失，最终变成一滩毫无记忆的残渣…… 太令人心寒了。
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我理解周星驰把这个设定融入到电影里是想制造悬念和恐怖的效果，但没想到它居然反映了一种真实存在的疾病。 这点实在太震撼了！
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其实这种疾病概率很低，不需要过度恐慌，不过看到这个标题还是让人忍不住 chills 。 就想问问作者你这是怎么个“好可怕”法？
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看完医生科普之后才发现，这种疾病其实是一种罕见的代谢障碍，并不像电影里那么夸张。 它更像是身体里的某种功能出了问题，而不是真的“自己消化自己”。 这个说法听起来的确令人不安。
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说实话，这种疾病听起来真的很恐怖，但是它也让人更加珍惜自己的健康。
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这个标题太吓人啦！ 吓得我一口气喝了三瓶矿泉水，现在心跳还特别快。
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看完这篇文章之后，我对“化骨绵掌”这种武功招式的认知有了更深入的理解。 它不仅仅是一种打斗技巧，更是反映了一种真实存在的疾病……
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我记得小时候看过《鹿鼎记》，那个时候就觉得“化骨绵掌”这个绝技好酷，现在才知道原来它背后的故事会让人浑身发凉！ 人生真是充满了奇妙和惊悚之处啊。
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虽然这种疾病很罕见，但它确实提醒我们要注意身体的健康。
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我觉得这个标题有点耸人听闻，不过文章内容还是让人有所启发。 让我们更加关注自身的健康状况吧！
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如果真的患上了类似“化骨绵掌”的疾病，那该有多可怕啊！ 还好这种疾病的发生概率很小，我们可以尽量做好预防措施，保持良好的生活习惯。
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标题太吓人了吧！ 看到这个标题就想到周星驰电影里那个令人毛骨悚然的“化骨绵掌”。
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我记得小时候看《鹿鼎记》，对韦小宝的各种招式都充满了好奇。 最让我印象深刻的就是"化骨绵掌"，现在才知道，原来这只是一个虚构的故事？不过现实中也有差不多的疾病存在的现象确实让人生惊讶！
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